Aspectos da sexualidade no climatério em mulheres de uma cidade do Nordeste brasileiro / Sexual aspects in climacteric women from a Northeastern Brazilian municipality

Introdução: a mulher climatérica passa por mudanças biopsicossociais que modificam toda a sua dinâmica vivencial. Caso não sejam bem toleradas, tais mudanças são capazes de alterar significativamente a sua vida sexual e, em consequência, a vida sexual do casal. Objetivo: traçar o perfil sexual da mulher climatérica atendida em um hospital universitário de São Luís, cidade do Nordeste brasileiro. Material e métodos: estudo prospectivo e descritivo de 200 pacientes, com faixa etária de 35 a 65 anos, atendidas no período de agosto de 2003 a julho de 2004 e entrevistadas por meio da aplicação de ficha-protocolo contendo variáveis socio demográficas e o histórico sexual. Resultados: a idade média das pacientes foi de 45,2 anos e da coitarca, 18,46 anos. O perfi l preponderante das mulheres estudadas é: com parceiro (62,5%), de raça mestiça/negra (88%), menor que quatro anos de escolaridade (60%), do lar (59,5%). Do total de pacientes, 61% (n=122) referiram ter atividade sexual. Dentre estas, a maioria (37,7%) tem uma frequência de relações sexuais de duas a quatro vezes por semana, com alteração da frequência sexual em 70,5% do total. Houve diminuição da resposta orgástica em 54,1% das entrevistadas. Quanto ao comportamento do parceiro na vida sexual da mulher, 60,2% delas disseram discutir com o parceiro sobre tal assunto; contudo, segundo essas mulheres, 31,9% dos parceiros possuem relacionamentos extraconjugais, e 11,4% perderam interessesexual. Ocorreram 7,4% de casos de violência sexual. Conclusões: verificou-se uma redução da qualidade da prática sexual nas mulheres atendidas. Observou-se também uma baixa compreensão por parte dos parceiros sobre as alterações sexuais que ocorrem na vida da mulher climatérica.

Introduction: the climacteric woman goes through biopsychossocial changes that modify her modus vivendi; if not well tolerated, they are capable of changing significantly her sexual life and, consequently, the couple’s sexual life. Objective: to analyze the sexual profi le from climacteric women attended in a university hospital in São Luís, Northe ast Brazilian municipality. Material and methods: a prospective, descriptive study of 200 patients between 35 and 65 years were attended between August 2003 and July 2004 and interviewed through a standard questionnaire containing sociodemographic variables and sexual history. Results: the mean age of the patients was 45.2 years and coitharc was 18.46 years. The main characteristics of the group were: with partner (62.5%), browned color (88%), less than four years of study (60%) with household tasks (59.5%). Regarding sexual life, 61% of the patients (n=122) referred a regular sexual activity. Among them, the majority (37.7%)reported having two to four times a week of sexual activity frequency, with 70.5% of them with reduced sex drive. Orgasmic dysfunctions were related in 54.1% of the patients. About the partner’s behavior in the sexual life of woman, 60.2% reported they had discussed their relationship with their partners; however, according to the women, 31.9% of partners had had extramarital relationships and 11.4% had lost their sexual interest in them. There were 7.4% of women who referred sexual violence. Conclusions: it was verifi ed a quality reduction of sexual practice among studied women. It was also verifi ed a low comprehension of partners about sexualchanges that occurs in climacteric women.

Abuso sexual na infância e adolescência / Sexual abuse of children and adolescents

O abuso sexual na infância é definido com a situação em que a criança ou o adolescente é usado para satisfação sexual de um adulto ou adolescente mais velho, sendo a violência sempre presumida em menores de 14 anos. É um fenômeno universal que atinge todas as idades, classes sociais, etnias, religiões e culturas e pode ser considerado como qualquer ato ou conduta baseado no gênero, que cause dano ou sofrimento psíquico e sexual à vítima. No Brasil, a violência contra crianças e adolescentes é a primeira causa de morte na faixa etária de cinco a 19 anos e a segunda no período de um a quatro anos. Médicos pediatras e ginecologistas devem ser alertados e capacitados para lidar com questões ligadas ao abuso, tornando-se aptos a atuarem de maneira adequada. A questão do abuso sexual, por ter uma complexidade de fatores envolvidos, não pode ser explicada de forma reducionista ou determinista, devendo assim, ser valorizada a presença de uma equipe interdisciplinar no atendimento a esses pacientes. Neste estudo foi realizada uma revisão bibliográfica sobre o abuso sexual e suas repercussões.

Sexual abuse of children is defined as a situation in which a child or an adolescent is used for the sexual satisfaction of an adult or older adolescent with violence always being presumed for children younger than 14 years. This is a universal phenomenon that involves all ages, social classes, ethnic groups, religions and cultures and that can be considered as any act or conduct based on gender that will cause damage or psychic and sexual suffering to the victim. In Brazil, violence against children and adolescents is the first cause of death in the age range from five to nineteen years and the second in the age range from one to four years. Pediatricians and gynecologists should be alerted and prepared to deal with questions related to abuse, so that they may be qualified to act in adequate manner. Because of the complexity of the factors involved, the question of sexual abuse cannot be explained in a reductionist or deterministic manner. Thus, emphasis should be placed on the presence of an interdisciplinary team to take care of these patients. A review of the literature on sexual abuse and its repercussions was performed in the present study.

Abordagem das disfunções sexuais femininas: [revisão] / The assessment and management of female sexual dysfunction: [review]

A disfunção sexual tem alta prevalência entre as mulheres. No entanto, os médicos raramente avaliam a vida sexual de suas pacientes, ou por se sentirem desconfortáveis em abordar a sexualidade ou porque desconhecem as técnicas de investigação. O modelo PILSET (PLISSIT), uma técnica de abordagem da função sexual humana, é composto por quatro elementos: permissão, informação limitada, sugestão específica e terapia sexual, que favorecem o diálogo entre o médico e a paciente, permitindo o acesso às queixas sexuais. A terapêutica consta de medidas de aconselhamento e orientações básicas sobre a função sexual, farmacoterapia e intervenções nos aspectos anátomo-funcionais do aparato sexual, com impacto positivo na vida sexual da mulher. Esta revisão mostra como usá-lo. Adicionalmente, vários aspectos da função sexual feminina, como prevalência, diagnóstico e outras modalidades de tratamento são discutidos.

Sexual dysfunction prevalence is high among women. However, doctors rarely ask about their patients' sexual life, because they feel uncomfortable or because their knowledge about investigation techniques is insufficient. The PLISSIT model, a useful tool to access human sexual function, is composed by four elements: permission, limited information, specific suggestions, and intensive therapy, that favor dialogue between the doctor and the patient allowing the access to the sexual complaints. The therapeutics consists of counseling measures, drug prescription, basic orientations about sexual function and interventions on anatomic and functional aspects of the sexual apparatus with positive impact in the woman's sexual life. The present review shows how to use it. In addition, many aspects of female sexual dysfunction are discussed, such as prevalence, diagnostic and treatment options for female sexual dysfunction.

Puberdade precoce: a experiência de um ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal / Precocious puberty: the experience of o Pediatric and Adolescent Gynecology Clinic

OBJETIVO: avaliar os casos com suspeita de puberdade precoce, em relação à classificação diagnóstica e etiológica, atendidos no período compreendido entre os anos de 2000 e 2005. MÉTODOS: foram revisados os prontuários de 58 pacientes com suspeita diagnóstica de puberdade precoce atendidas no período compreendido entre os anos de 2000 e 2005 para análise de dados relevantes. Os critérios de inclusão foram desenvolvimento de mamas e/ou pêlos pubianos antes dos oito anos de idade. As pacientes foram classificadas de acordo com o quadro clínico e os exames complementares em uma das seguintes categorias: puberdade precoce central (PPC), pseudopuberdade precoce, telarca precoce e pubarca precoce. RESULTADOS: dos 58 casos revisados, 28 tiveram diagnóstico de PPC, um de pseudopuberdade precoce, dez de telarca precoce e 19 de pubarca precoce. Todos os casos de PPC foram de origem idiopática, com exceção de uma paciente em que houve ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano secundária a hiperplasia adrenal congênita. Houve um caso com suspeita diagnóstica de pseudopuberdade precoce devido à síndrome de McCune-Albright. Todos os casos de telarca precoce foram de origem idiopática, exceto um caso que foi associado a hipotireoidismo primário. Todos os casos de pubarca precoce foram de origem idiopática. CONCLUSÕES: dentre os casos atendidos com diagnóstico de puberdade precoce no período de cinco anos, o diagnóstico final predominante foi PPC e a grande maioria dos casos foi de origem idiopática, havendo baixa incidência de patologias orgânicas.

PURPOSE: to evaluate the classification and the etiology of girls attended in a Pediatric and Adolescent Gynecology Clinic. METHODS: The hospital charts of 58 female patients attended from 2000 to 2005 with diagnosis of probable precocious puberty were reviewed and relevant data analyzed. Inclusion criteria were breast and/or pubic hair growth before eight years old. The girls were classified according to the clinic aspects and the supplementary exams they had been submitted to, into one of the categories: central precocious puberty (CPP), precocious pseudopuberty, premature thelarche and premature pubarche. RESULTS: from the 58 reviewed cases, 28 girls were diagnosed as CPP, one as precocious pseudopuberty, ten as premature thelarche and 19 as premature pubarche. All the cases of CPP had an idiopathic etiology, except for one girl whose activation of the ypothalamic-pituitary-gonadal axis was secondary to congenital adrenal hyperplasia. There was one case of precocious pseudopuberty due to McCune-Albright syndrome. All the cases of premature thelarche had an idiopathic etiology, except for one girl who had primary hypothyroidism. All the cases of premature pubarche had an idiopathic etiology. CONCLUSIONS: among the cases diagnosed as precocious puberty, CPP was the leading diagnosis and most cases had an idiopathic etiology. Organic causes leading to precocious puberty were infrequent.

Implantação de um ambulatório de sexualidade em um serviço de ginecologia de hospital universitário: resultados após um ano / Setting up a sexuality outpatient clinic in a gynecology service of an university hospital: results after one year

Objetivo: Caracterizar as pacientes atendidas com queixas sexuais no Ambulatório de Sexualidade Humana (AESH), do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Meterial e métodos: Estudo retrospectivo com 57 pacientes consecutivas, no período de janeiro a outubro de 2004. Resultados: As 57 pacientes atendidas geraram 135 atendimentos (média 2,36 atendimentos/paciente e 8 atendimentos/dia). Foi realizado terapia sexual em 60% delas (85 atendimentos), com média de 2,5 atendimentos por paciente; e 40% foram encaminhadas à psicoterapia conjunta com terapia sexual, gerando 50 atendimentos. A faixa etária foi constituída por 40% com até 30 a 40 anos e 19% de 41 a 50 anos e 6% acima de 50 anos; 68% eram casadas, 23% eram solteiras, 7% amasiadas e 2% eram viúvas; 84% tinham ensino fundamental e médio. As queixas presentes foram: desejo sexual hipoativo (49%), anorgasmia (37%), vaginismo (14%), dispareunia (14%) e abuso sexual (10%); alguns pacientes tiveram mais de uma queixa. Houve 22% de desistência. Conclusão: Os dados obtidos possibilitaram o conhecimento da clientela atendida em um ambulatório de um serviço público terciário de saúde. Com isso, pode-se definir estratégias de atendimento para os casos de maior demanda